我们该如何重视糖尿病肾病的早期筛查?

上海市第六人民医院 | 2019-07-08 | 2.71万次阅读

上海六院 主任医师 关注

上海六院 全科

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症,是糖尿病全身微血管并发症之一,临床特征为出现微量蛋白尿,进而尿蛋白增加,肾功能损害,伴有高血压,水肿,晚期出现严重肾功能衰竭,是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

糖尿病肾病起病隐匿,危害大,预后差,这也就使得早期筛查糖尿病肾病显得尤为重要。一旦出现大量蛋白尿患者肾功能损伤往往难以逆转,内科治疗手段十分有限,在其进一步恶化之前做好预防治疗,可以有效的防止出现严重肾脏损害。

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糖尿病肾病的早期筛查主要手段是检测患者尿微量白蛋白。微量白蛋白尿定义为尿白蛋白排泄量在20-200ug/min或30-300mg/24h。

我国的研究显示,在不合并糖尿病的高血压患者,微量白蛋白尿检出率为18.6%;2型糖尿病患者微量白蛋白尿的检测率为41%;2型糖尿病合并高血压患者,微量白蛋白尿检出率为43%;当患者出现微量白蛋白尿时,与未发生蛋白尿患者相比生存期降低20%。

微量白蛋白尿是糖尿病肾病的最早且可逆性标志,同时被证实对其他由心血管疾病、高血压引发的慢性肾损伤有着重要的早期预警和用药参考价值。通过这一检查可以发现早期病变,为疾病的早期诊断、早期治疗提供依据。

 如何早期筛查糖尿病肾病呢?

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为降低肾脏病变风险或延缓肾脏病变进展速度,应将血糖、血压控制在最佳水平进行筛查。糖尿病肾病是糖尿病的微血管并发症,在高血糖、高血压状态下,肾脏微血管硬化狭窄,甚至形成血栓,导致肾小球硬化症,肾功能受损甚至丧失也就是肾衰竭,因此控制好血糖、血脂、血压也就是早期针对糖尿病肾病做好预防。

病程≥5年的I型糖尿病患者和II型糖尿病患者,从明确诊断起,应当每年接受1次尿微量白蛋白排泄率检测进行筛查;糖尿病肾病发生率随着糖尿病的病程延长而增高。因此,确诊的糖尿病患者,随着病程的增长,应该定期检查肾功能情况,一旦出现尿白蛋白排泄率增高,表明肾功能受损,可能有发生糖尿病肾病的风险,应当加以重视。

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对于所有成年糖尿病患者,无论其尿白蛋白排泄率如何,至少每年应当接受1次血清肌酐检测进行筛查。若出现慢性肾脏疾病,血清肌酐将用于估算肾小球滤过率并进行分期。如若肾小球滤过率明显增高则可能已经开始出现早期糖尿病肾病;如若肾小球滤过率明显下降,很可能肾功能已经损伤较为严重,甚至已进入尿毒症期。

糖尿病本身并不可怕,可怕的是糖尿病引起的一系列严重并发症, 它们才是糖尿病致死的重要因素。因此,早期筛查糖尿病肾病应该得到广大糖尿病患者的重视,做到早发现、早预防、早治疗,延缓糖尿病肾病的发生及进展,减轻糖尿病人的痛苦。


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